KAPITOLA IX – CHOROBY OBEHOVEJ SÚSTAVY
KAPITOLA IX
– CHOROBY OBEHOVEJ SÚSTAVY
Všeobecné posudkové hľadisko:
Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa určí na základe funkčných vyšetrení obehovej sústavy (ergometria, echokardiografia v pokoji a po záťaži, angiografia, flebografia, rádionuklidové vyšetrenie a pod.).
ODDIEL A
– SRDCOVÉ CHOROBY
I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I Položka I Druh zdravotného postihnutia I Miera I I I I poklesu I I I I schopnosti I I I I vykonávať I I I I zárobkovú I I I I činnosť v % I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 1. I Vrodené alebo získané chlopňové chyby, ischemická choroba I I I I srdca, kardiomyopatie, stavy po srdcovom infarkte, stavy po I I I I myokarditíde, stavy po reumatických ochoreniach a iné I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I a) bez podstatného zníženia výkonu, pri obvyklom telesnom I 10-20 I I I zaťažení (napr. veľmi rýchla chôdza 7-8 km/h, ťažká telesná I I I I práca, žiadne obmedzenie fyzického výkonu), maximálna záťaž I I I I 100 W-NYHA I I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I b) s poklesom výkonu pri stredne ťažkom zaťažení (napr. chôdza I 35-45 I I I 4-5 km/h, stredne ťažká telesná práca), maximálna záťaž 75 W - I I I I NYHA II I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I c) s poklesom výkonu už pri bežnom ľahkom zaťažení (napr. I 60-80 I I I prechádzka 3-4 km/h, chôdza do schodov na prvé poschodie, I I I I ľahká telesná práca), maximálna záťaž 50 W - NYHA III I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I d) s poklesom výkonu v pokoji (manifestná pokojová I 90 I I I insuficiencia, dlhotrvajúce závažné prejavy dekompenzácie), I I I I maximálna záťaž do 25 W - NYHA IV I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 2. I Perikarditídy, myokarditídy, endokarditídy I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I a) po odznení akútneho štádia, bez príznakov poškodenia I 10-20 I I I obehového ústrojenstva I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I b) s významnými poruchami výkonnosti obehového ústrojenstva, I I I I podľa stupňa poruchy I I I I Posudkové hľadisko: I I I I Percentuálna miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú I I I I činnosť sa určí podľa klasifikácie NYHA. I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 3. I Reumatická horúčka s postihnutím srdca, s trvalými funkčnými I I I I zmenami obehového ústrojenstva I I I I Posudkové hľadisko: I I I I Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa určí I I I I podľa klasifikácie NYHA. I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 4. I Angína pectoris (funkčné štádiá podľa NYHA a CCS) I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I a) I. štádium (bez ťažkostí), CCS I. I 10-20 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I b) II. štádium (bolesť len pri väčšej námahe), CCS II. I 35-45 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I c) III. štádium (bolesť už pri malej telesnej námahe), CCS I 60-80 I I I III. I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I d) IV. štádium (pokojová bolesť), CCS IV. I 90 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 5. I Chronické cor pulmonale (podľa stupňa hromadenia krvi v I I I I pľúcach, pľúcnej hypertenzie, porúch výkonnosti srdcového I I I I svalu a pľúc) I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I a) stavy kompenzované I 40-60 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I b) stavy dekompenzované I 70-90 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 6. I Poruchy srdcového rytmu: tachykardie - supraventrikulárne, I I I I komorové, flutter predsiení a komôr a bradykardie I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I a) bez hemodynamických porúch, pri subjektívnych ťažkostiach I 5-10 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I b) s ľahkým hemodynamickým obmedzením funkcie srdca a celkovej I 15-25 I I I výkonnosti I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I c) s obmedzením srdcovej funkcie a celkovej výkonnosti I 35-60 I I I organizmu pri stredne ťažkom zaťažení I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I d) stavy s obmedzením srdcovej funkcie a celkovej výkonnosti I 75-90 I I I organizmu pri ľahkom alebo minimálnom zaťažení I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 7. I Implantácia kardiostimulátora a kardioverter - defibrilátora I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I a) implantácia kardiostimulátora I 30-50 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I b) implantácia kardioverter - defibrilátora I 50-75 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 8. I Stavy po srdcových operáciách (revaskularizačné operácie, I I I I operácie chlopní, resekcia aneuryzmy, stavy po koronárnej I I I I angioplastike) I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I a) s dobrým funkčným výsledkom I 25-35 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I b) stavy s poklesom výkonnosti pri stredne ťažkom zaťažení I 40-50 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I c) neschopnosť záťaže I 70-90 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 9. I Transplantácia srdca I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I a) po úprave zdravotného stavu s ľahkým poklesom výkonnosti I 25-45 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I b) po úprave zdravotného stavu so stredne ťažkým poklesom I 50-60 I I I výkonnosti I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I c) neschopnosť akejkoľvek záťaže, s komplikovaným priebehom I 75 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 10. I Hypertenzia I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I a) hypertenzia 1. stupeň - s minimálnym resp. ľahkým orgánovým I 10 I I I postihnutím, s nevýznamnými pridanými rizikami I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I b) hypertenzia 2. stupeň - so stredne závažnými funkčnými a I 25-35 I I I morfologickými zmenami na cieľových orgánoch, prítomnosť I I I I rizikových faktorov s dopadom na celkovú výkonnosť I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I c) hypertenzia 3. stupeň - s ťažkým funkčným postihnutím I 50-80 I I I cieľových orgánov, prítomnosť ďalších závažných pridružených I I I I rizík, vrátane rizika fatálnej kardiovaskulárnej príhody I I I I (hodnotené podľa SCORE) I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 11. I Zhubný nádor srdca I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I a) v onkologickej liečbe I 80 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I b) po troch rokoch od ukončenia onkologickej liečby bez I 35-65 I I I jednoznačných príznakov onkologického ochorenia, podľa I I I I funkčného stavu pľúc a srdca I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I c) neliečiteľné ochorenie I 90 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I
ODDIEL B
– CHOROBY CIEV
I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I Položka I Druh zdravotného postihnutia I Miera I I I I poklesu I I I I schopnosti I I I I vykonávať I I I I zárobkovú I I I I činnosť v % I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 1. I Artériovenózna píšťala s poruchami periférneho prekrvenia I 20 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 2. I Aneuryzmy - cievne výdute (podľa polohy, veľkosti) I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I a) bez funkčnej poruchy (malé periférne aneuryzmy) I 10-20 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I b) disekujúce aneuryzmy aorty a veľké aneuryzmy brušnej aorty I 60-80 I I I a veľkých panvových artérií, aneuryzmy mozgových ciev a stavy I I I I po operáciách aneuryziem s funkčnou poruchou a s obmedzením I I I I výkonnosti organizmu I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 3. I Tepnové uzávery, funkčné cirkulačné poruchy (angioneuropatia), I I I I uzávery artérií na dolných končatinách (rozdelenie podľa I I I I Fontainea) I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 3.1. I Štádium I I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I a) s dostačujúcim kolaterálnym obehom, bez ťažkostí alebo s I 10 I I I miernymi ťažkosťami (dyzestézie v lýtku alebo v nohe pri I I I I rýchlej chôdzi) I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I b) s obmedzeným kolaterálnym obehom (štádium latencie), I 15-20 I I I nebolestivá chôdza po rovine (Dopplerov tlak na dolnej I I I I končatine všeobecne nad 100 mm Hg) I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I c) nebolestivá chôdza po rovine 300 m, Dopplerov tlak na I 25-30 I I I dolných končatinách 80 - 100 mm Hg, pri obojstrannom I I I I postihnutí I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 3.2. I Štádium IIa I 30-40 I I I nebolestivá chôdza po rovine nad 300 m, štádium I I I I intermitentných klaudikačných bolestí, Dopplerov tlak na I I I I dolných končatinách 60 - 80 mm Hg, jedno- alebo obojstranné I I I I postihnutie arteriálneho riečiska I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 3.3. I Štádium Ilb I 45-55 I I I klaudikačné bolesti po menej ako 300 m, Dopplerov tlak na I I I I dolných končatinách pod 60 mm Hg, závažný arteriografický I I I I nález, nočné bolesti, jedno- alebo obojstranné postihnutie I I I I arteriálneho riečiska I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 3.4. I Štádium lIc I 60-70 I I I klaudikačné bolesti po 50 metroch chôdze, tlak pod 50 mm Hg na I I I I tepnách dolných končatín I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 3.5. I Štádium III I 75-80 I I I bolestivá chôdza pod 50 m, bolesti v pokoji, ťažké obliterácie I I I I tepien, nehmatný pulz I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 3.6. I Štádium IV I 80-90 I I I bolesti v pokoji s trofickými kožnými zmenami (defekty, I I I I nekrózy, gangrény) I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 3.7. I Tepnové uzávery na horných končatinách, funkčné cirkulačné I I I I poruchy charakteru Raynaudovho syndrómu (kostoklavikulárny I I I I syndróm, syndróm krčného rebra, syndróm m. scalenus ant., I I I I hyperabdukčný syndróm), artériosklerotické zmeny a cievne I I I I zmeny pri chorobe z vibrácií I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I a) mierny stupeň (záchvaty pocitu chladu na končekoch prstov, I 10-15 I I I zbelenie v chladnom prostredí) I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I b) stredný stupeň (záchvaty pocitu chladu stredných a I 20-35 I I I koncových článkov väčšiny prstov v chladnom prostredí, I I I I pozitívna chladová skúška) I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I c) ťažký stupeň (časté záchvaty, zbelavenie prstov v teplom I 40-50 I I I prostredí, pozitívny Lewis-Prusíkov test, pozitívna chladová I I I I skúška) I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I d) veľmi ťažký stupeň (trofické zmeny kože a končekov prstov, I 60-75 I I I trvalé chladné končeky prstov, pozitívny Lewis-Prusíkov test, I I I I pozitívna chladová skúška, rozpad pulzovej krivky, znížený I I I I prietok krvi v prstoch rúk) I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 4. I Stavy po vykonanej operácii cievnych uzáverov alebo by-passe a I I I I po perkutánnej endovaskulárnej liečbe I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I a) po revaskularizačných operáciách s dobrým výsledkom I 30-40 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I b) pri stredne ťažkých funkčných poruchách I 50-60 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I c) s ťažkými funkčnými poruchami I 70-80 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I Posudkové hľadisko: I I I I Hodnotí sa podľa pretrvávajúceho cievneho postihnutia. I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 5. I Kŕčové žily, posttrombotický syndróm, recidivujúce I I I I tromboflebitídy (jednostranné alebo obojstranné postihnutie) I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 5.1. I Štádium I. I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I C0-1 podľa CEAP I 10 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 5.2. I Štádium II. I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I C2-3 podľa CEAP I 20-30 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 5.3. I Štádium III. I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I C4-5 podľa CEAP I 35-45 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 5.4. I Štádium IV. I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I C6 podľa CEAP I 50-75 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 6. I Miazgový (lymfatický) opuch na jednej, prípadne na oboch I I I I končatinách I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I a) reverzibilné štádium (bez podstatného obmedzenia funkcie, I 20-25 I I I diferencia objemu do 4 cm), bez kompresívnej bandáže I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I b) ireverzibilné štádium (so zväčšením objemu nad 5 cm, s I 30-50 I I I obmedzením pohybu pre väčšiu hmotnosť s ovplyvnením funkcie I I I I kĺbov) I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I c) elefantiáza (pri neschopnosti používať postihnutú I 60-80 I I I končatinu) I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I
ODDIEL C
– INÉ CHOROBY OBEHOVEJ SÚSTAVY
I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I Položka I Druh zdravotného postihnutia I Miera I I I I poklesu I I I I schopnosti I I I I vykonávať I I I I zárobkovú I I I I činnosť v % I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I 1. I Názov choroby uvedie posudkový lekár I I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I a) ľahké formy I 10-35 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I b) stredne ťažké formy , dlhodobé remisie I 45-60 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I I I c) ťažké formy I 65-75 I I---------I----------------------------------------------------------------I-------------I
