PRÍL.3ca PRÍL.3ca Platí od 6.4.2020

                              ČESTNÉ VYHLÁSENIE 
   na posudzovanie zdravotnej spôsobilosti na prácu v čase krízovej situácie 
 
Meno a priezvisko: ...........................................................
Dátum a miesto narodenia: ....................................................
Bydlisko: ....................................................................
Práca, ktorú bude vykonávať .................................................. 
 
                             čestne vyhlasuje, že 
 
 1. bol/a dostatočne poučený/á o druhu a spôsobe práce, ktorú bude vykonávať
    (napríklad nočná práca, práca vo výškach, ručná manipulácia s bremenami a
    iné), 
 2. bol/a dostatočne informovaný/á o zdraviu škodlivých faktoroch práce a
    pracovného prostredia, ako aj o zdravotnom riziku, ktoré z práce vyplýva,
    a jeho následkoch na zdravie (napríklad hluk pri práci, používanie
    vibrujúcich nástrojov pri práci, nebezpečné chemické faktory pri práci, 
    lokálna svalová záťaž pri práci, pracovné polohy a iné), 
 3. je schopný/á túto prácu vykonávať, 
 4. nezatajil/a závažné ochorenia, pre ktoré by nemohol/nemohla túto prácu
    vykonávať, 
 5. je zdravotne spôsobilý/á na prácu, ktorú bude vykonávať, 
 6. bol/a dostatočne poučený/á o zásadách bezpečnosti a ochrany zdravia pri
    práci, 
 7. v čase krízovej situácie sa nevrátil/a zo zahraničia. 
 
    V ................. dňa ......... 
 
                                                       ...................... 
                                                                podpis