PRÍL.3c Vzory lekárskych posudkov o zdravotnej spôsobilosti na prácu
PRÍL.3c
Vzory lekárskych posudkov o zdravotnej spôsobilosti na prácu
A. Vzor lekárskeho posudku o zdravotnej spôsobilosti zamestnanca na prácu
(§ 30e ods. 3 a 6 zákona č. 355/2007 Z.z.)
Pracovná zdravotná služba: *)
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti: *) Evidenčné číslo posudku:
Názov:
Sídlo:
IČO:
LEKÁRSKY POSUDOK
o zdravotnej spôsobilosti na prácu
Údaje o zamestnávateľovi:
a) ak ide o právnickú osobu *)
Obchodné meno:
Sídlo:
IČO:
b) ak ide o fyzickú osobu - podnikateľa *)
Meno a priezvisko:
Miesto podnikania:
IČO:
Údaje o zamestnancovi:
Meno a priezvisko:
Dátum narodenia:
Trvalý pobyt:
Osobné číslo: *)
Pracovisko:
Profesia - pracovné zaradenie - posudzovaná práca:
Faktory práce a pracovného prostredia:
Kategória práce 1) pre jednotlivé faktory práce a pracovného prostredia:
Práca podľa osobitných predpisov: *)
Záver:
a) Spôsobilý na výkon posudzovanej práce *)
b) Spôsobilý na výkon posudzovanej práce s dočasným obmedzením *)
..............................................................
(uviesť pracovné operácie, ktoré nemôže vykonávať alebo zdraviu škodlivé
faktory práce a pracovného prostredia, ktorým nemôže byť vystavený a
časové obmedzenie)
c) Dlhodobo nespôsobilý na výkon posudzovanej práce*)
.....................................................
odtlačok pečiatky s uvedením špecializácie lekára
a podpis lekára vykonávajúceho lekársku
preventívnu prehliadku vo vzťahu k práci
Dátum:
*) nehodiace sa prečiarknite.
--------------------------------------
1) § 31 ods. 1 až 5 zákona č. 355/2007 Z.z. o ochrane, podpore a rozvoji
verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších
predpisov.
B. Vzor lekárskeho posudku o zdravotnej spôsobilosti zamestnanca na prácu
(§ 30e ods. 4 zákona č. 355/2007 Z.z.)
Pracovná zdravotná služba: *)
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti: *) Evidenčné číslo posudku:
Názov:
Sídlo:
IČO:
LEKÁRSKY POSUDOK
o zdravotnej spôsobilosti na prácu
Údaje o zamestnávateľovi:
a) ak ide o právnickú osobu *)
Obchodné meno:
Sídlo:
IČO:
b) ak ide o fyzickú osobu - podnikateľa *)
Meno a priezvisko:
Miesto podnikania:
IČO:
Údaje o zamestnancovi:
Meno a priezvisko:
Dátum narodenia:
Trvalý pobyt:
Osobné číslo: *)
Pracovisko:
Profesia - pracovné zaradenie - posudzovaná práca:
Faktory práce a pracovného prostredia:
Kategória práce 1) pre jednotlivé faktory práce a pracovného prostredia:
Práca podľa osobitných predpisov: *)
Záver:
a) Spôsobilý na výkon posudzovanej práce *)
b) Spôsobilý na výkon posudzovanej práce s dočasným obmedzením *)
..............................................................
(uviesť pracovné operácie, ktoré nemôže vykonávať alebo zdraviu škodlivé
faktory práce a pracovného prostredia, ktorým nemôže byť vystavený a
časové obmedzenie)
c) Dlhodobo nespôsobilý na výkon posudzovanej práce*)
.................................... .....................................
odtlačok pečiatky s uvedením odtlačok pečiatky s uvedením
špecializácie lekára a podpis lekára špecializácie lekára a podpis lekára
vykonávajúceho dohľad nad výkonom vykonávajúceho lekársku preventívnu
lekárskej preventívnej prehliadky prehliadku vo vzťahu k práci
vo vzťahu k práci 2)
Dátum:
*) nehodiace sa prečiarknite.
--------------------------------------
1) § 31 ods. 1 až 5 zákona č. 355/2007 Z.z. o ochrane, podpore a rozvoji
verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších
predpisov.
2) § 30e ods. 4 zákona č. 355/2007 Z.z. v znení zákona č. 204/2014 Z.z.
C. Vzor lekárskeho posudku o zdravotnej spôsobilosti na prácu fyzickej
osoby – podnikateľa, ktorá nezamestnáva iné fyzické osoby
osoby – podnikateľa, ktorá nezamestnáva iné fyzické osoby
(§ 30e ods. 3 a 6 zákona
č. 355/2007 Z.z.)
č. 355/2007 Z.z.)
Pracovná zdravotná služba: *)
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti: *) Evidenčné číslo posudku:
Názov:
Sídlo:
IČO:
LEKÁRSKY POSUDOK
o zdravotnej spôsobilosti na prácu
Údaje o fyzickej osobe - podnikateľovi, ktorá nezamestnáva iné fyzické osoby:
Meno a priezvisko:
Dátum narodenia:
Miesto podnikania:
Pracovisko:
Profesia - pracovné zaradenie - posudzovaná práca:
Faktory práce a pracovného prostredia:
Kategória práce 1) pre jednotlivé faktory práce a pracovného prostredia:
Práca podľa osobitných predpisov: *)
Záver:
a) Spôsobilý na výkon posudzovanej práce *)
b) Spôsobilý na výkon posudzovanej práce s dočasným obmedzením *)
..............................................................
(uviesť pracovné operácie, ktoré nemôže vykonávať alebo zdraviu škodlivé
faktory práce a pracovného prostredia, ktorým nemôže byť vystavený a
časové obmedzenie)
c) Dlhodobo nespôsobilý na výkon posudzovanej práce*)
.....................................................
odtlačok pečiatky s uvedením špecializácie lekára
a podpis lekára vykonávajúceho lekársku
preventívnu prehliadku vo vzťahu k práci
Dátum:
*) nehodiace sa prečiarknite.
--------------------------------------
1) § 31 ods. 1 až 5 zákona č. 355/2007 Z.z. o ochrane, podpore a rozvoji
verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších
predpisov.
D. Vzor lekárskeho posudku o zdravotnej spôsobilosti na prácu fyzickej
osoby – podnikateľa, ktorá nezamestnáva iné fyzické osoby
osoby – podnikateľa, ktorá nezamestnáva iné fyzické osoby
(§ 30e ods. 4 zákona č.
355/2007 Z.z.)
355/2007 Z.z.)
Pracovná zdravotná služba: *)
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti: *) Evidenčné číslo posudku:
Názov:
Sídlo:
IČO:
LEKÁRSKY POSUDOK
o zdravotnej spôsobilosti na prácu
Údaje o fyzickej osobe - podnikateľovi, ktorá nezamestnáva iné fyzické osoby:
Meno a priezvisko:
Dátum narodenia:
Miesto podnikania:
Pracovisko:
Profesia - pracovné zaradenie - posudzovaná práca:
Faktory práce a pracovného prostredia:
Kategória práce1) pre jednotlivé faktory práce a pracovného prostredia:
Práca podľa osobitných predpisov: *)
Záver:
a) Spôsobilý na výkon posudzovanej práce *)
b) Spôsobilý na výkon posudzovanej práce s dočasným obmedzením *)
.................................................................
(uviesť pracovné operácie, ktoré nemôže vykonávať alebo zdraviu škodlivé
faktory práce a pracovného prostredia, ktorým nemôže byť vystavený a
časové obmedzenie)
c) Dlhodobo nespôsobilý na výkon posudzovanej práce*)
.................................... .....................................
odtlačok pečiatky s uvedením odtlačok pečiatky s uvedením
špecializácie lekára a podpis lekára špecializácie lekára a podpis lekára
vykonávajúceho dohľad nad výkonom vykonávajúceho lekársku preventívnu
lekárskej preventívnej prehliadky prehliadku vo vzťahu k práci
vo vzťahu k práci 2)
Dátum:
*) nehodiace sa prečiarknite.
--------------------------------------
1) § 31 ods. 1 až 5 zákona č. 355/2007 Z.z. o ochrane, podpore a rozvoji
verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších
predpisov.
2) § 30e ods. 4 zákona č. 355/2007 Z.z. v znení zákona č. 204/2014 Z.z.
