KAPITOLA XV – CHOROBY PODPORNÉHO A POHYBOVÉHO APARÁTU

KAPITOLA XV
– CHOROBY PODPORNÉHO A POHYBOVÉHO APARÁTU
Všeobecné posudkové hľadisko:
Miera poklesu schopnosti zárobkovej činnosti sa určí podľa funkčného postihnutia (postihnutia pohybu v kĺboch v súvislosti so záťažou na príslušný kĺb) a vplyvu na ostatné systémy a orgány. Pri zistení pohybových a degeneratívnych zmien treba porovnať, či ich rozsah a výskyt presahujú zmeny typické pre porovnateľnú vekovú kategóriu. Samotné röntgenologicky zistené degeneratívne zmeny nezapríčiňujú pokles schopnosti zárobkovej činnosti, rovnako ako skutočnosť, či bola vykonaná operácia na končatine alebo na chrbtici, alebo súvislosť s úrazom. Pri chronických zápaloch kĺbov treba prihliadnuť popri poruche funkcie tiež na aktivitu chorobného procesu. Pri celkovej osteoporóze či osteomalácii (napr. pri hormonálnych poruchách, gastrointestinálnych resorpčných poruchách, pri poškodení obličiek) je miera poklesu schopnosti zárobkovej činnosti závislá od rozsahu a stupňa patologických zmien skeletu a z nich vyplývajúcej poruchy funkcie. Miera poklesu schopnosti zárobkovej činnosti pri poraneniach svalov a šliach sa určí podľa miery funkčnej poruchy, podľa postihnutia krvného a lymfatického systému. Pri poraneniach fascie sa môžu objaviť ruptúry svalov, ktoré sú však len zriedkavo príčinou poklesu schopnosti zárobkovej činnosti.
ODDIEL A – ARTROPATIE A INÉ CHOROBY KĹBOV
Položka           Druh zdravotného postihnutia             Miera poklesu
                                                           schopnosti
                                                           zárobkovej
                                                           činnosti v %
-------------------------------------------------------------------------
   1.    Infekčná artropatia, zápalová polyartropatia,   
         reaktívne artritídy, metabolické artropatie
         
         a) ľahké formy, zriedka recidivujúce,               10 - 15
            s miernou poruchou funkcie postihnutého
            kĺbu, s opakovanými subjektívnymi
            ťažkosťami, ak je záťažou len dlhé státie
            a chôdza, resp. schopnosť zaťaženia
            končatiny
         b) dlhotrvajúce neprogredujúce formy, občas         25 - 35
            recidivujúce, s poruchou funkcie
            (obmedzenie funkcie kĺbu o 1/3),
            so subjektívnymi ťažkosťami, stacionárnym
            röntgenologickým nálezom, prípadne
            s dôkazom laboratórnych pozitívnych
            zápalových parametrov, s postihnutím
            jedného alebo viacerých kĺbov s výrazným
            obmedzením výkonnosti organizmu
         c) ťažké formy, trvale aktívne, progredujúce,       60 - 80
            liečbou ťažko ovplyvniteľné,
            s deštruktívnym röntgenologickým nálezom,
            postihujúce viacero kĺbov

ODDIEL B – OSTEOPATIA A CHONDROPATIA
Položka           Druh zdravotného postihnutia             Miera poklesu
                                                           schopnosti
                                                           zárobkovej
                                                           činnosti v %
-------------------------------------------------------------------------
   1.    Osteoporóza (bez ohľadu na etiológiu),          
         osteomalácia, osteopatia, iné metabolické
         ochorenia chrbtice a kĺbov
         
         a) ľahká forma - metabolické ochorenie kostí        10 - 15
            zvyšujúce riziko zlomenín a ovplyvňujúce
            výkonnosť organizmu, osteoporóza stanovená
            denzitometrickým vyšetrením, T-skóre
            do -2,5
         b) stredne         ťažká forma osteoporózy a iné            35 - 45
            metabolické ochorenia kostí s prítomnosťou
            jedného alebo viacerých zlomenín stavcov
            s následným obmedzením pohyblivosti,
            vplyvom na statiku chrbtice, občasnými
            prejavmi nervového a svalového dráždenia,
            slabosťou svalového korzetu, s podstatným
            poklesom výkonnosti a značným ovplyvnením
            pohyblivosti, T-skóre nad -2,5
         c) ťažká forma osteoporózy (T-skóre nad             60 - 70
            -4,0 so zvýšenou lámavosťou kostí
            a s patologickými zlomeninami, ťažká
            deformácia chrbtice a dlhých kostí)
            a iných metabolických ochorení kostí
            s prítomnými viacerými zlomeninami stavcov
            s následným ťažkým obmedzením
            pohyblivosti, s výraznými deformitami
            chrbtice s vplyvom na statiku,
            pretrvávajúcimi alebo častými prejavmi
            nervového a svalového dráždenia, slabosťou
            svalového korzetu, bez ohľadu na T-skóre
         
   2.    Sudeckova dystrofia                             
         
         a) mierna forma                                     15 - 25
         b) ťažká forma alebo nepriaznivá lokalizácia        35 - 45
         
         Posudkové hľadisko:                             
         Miera poklesu schopnosti zárobkovej činnosti
         sa určí podľa stupňa, rozsahu funkčnej
         poruchy a lokalizácie procesu.
         
   3.    Chronická osteomyelitída                        
         
         a) ľahkého stupňa (lokalizovaná, s nepatrnou        10 - 20
            aktivitou procesu, drobné hnisanie
            vo fistule)
         b) stredného stupňa (mierna trvalá sekrécia         35 - 45
            z fistuly, známky aktivity v laboratórnych
            nálezoch)
         c) ťažkého stupňa (časté ataky s horúčkou,          60 - 80
            zreteľná infiltrácia mäkkých častí,
            hnisanie a vylučovanie sekvestrov, známky
            aktivity v laboratórnych nálezoch)
            s alteráciou celkového stavu
         
                                                         
         Posudkové hľadisko:
         Miera poklesu schopnosti zárobkovej činnosti
         sa určí podľa funkčného postihnutia
         vyplývajúceho z lokalizácie, rozsahu
         a aktivity procesu s jej účinkami na celkový
         stav a prípadné následné choroby
         (napr.anémiu,amyloidózu).
         
   4.    Chondrodystrofia                                
         
         a) telesná výška (malý vzrast) nedosahuje           40 - 50
            120 cm
         b) s ťažkými deformáciami končatín, hrudníka        70 - 80
            a obmedzením výkonnosti organizmu,
            zníženou pohyblivosťou, poruchami
            ventilácie; telesná výška do 100 cm

ODDIEL C – INÉ CHOROBY MÄKKÉHO TKANIVA, SYNOVIÁLNEJ BLANY A ŠĽACHY
Položka          Druh zdravotného postihnutia             Miera poklesu
                                                           schopnosti
                                                           zárobkovej
                                                           činnosti v %
-------------------------------------------------------------------------
   1.     Iné ochorenia mäkkého tkaniva, synoviálnej     
          blany a šľachy
          
          a) ľahké formy, zriedka recidivujúce,              10 - 15
             s miernou poruchou funkcie postihnutého
             systému, s opakovanými subjektívnymi
             ťažkosťami, pri záťaži v stoji
             a pri chôdzi, ak je obmedzená pohyblivosť
             končatín pri záťaži
          b) dlhotrvajúce neprogredujúce formy, občas        25 - 35
             recidivujúce, s menšou poruchou funkcie
             kĺbu (obmedzenie funkcie o 1/3),
             so značnými subjektívnymi ťažkosťami,
             stacionárnym röntgenovým nálezom,
             prípadne s občasným laboratórnym
             zápalovým nálezom s postihnutím jedného
             kĺbu i viacerých kĺbov, s výrazným
             obmedzením výkonnosti organizmu
          c) ťažké formy, neovplyvniteľné liečbou,           60 - 80
             trvale aktívne, progredujúce, s výraznými
             deštruktívnymi röntgenovými zmenami
             a ťažkou poruchou funkcie, postihujúce
             niekoľko kĺbov

ODDIEL D – CHOROBY SVALOV
Všeobecné posudkové hľadisko:
Miera poklesu schopnosti zárobkovej činnosti
sa určí podľa poruchy funkcie svalov na jednotlivých končatinách a na trupe – analogicky
k nasledujúcim uvedeným pohybovým obmedzeniam a obrnám. Samotné postihnutie svalov
(bez ohľadu na etiológiu), ak nemá vplyv na výkonnosť organizmu a pracovné zaradenie,
posudkovo sa nehodnotí. Treba prihliadnuť aj na zvláštne poruchy, ako sú nedostatočné
telesné proporcie (napr. chondrodystrofia), deformácie končatín, poruchy kĺbových
funkcií, svalových funkcií a statiky, neurologické poruchy. Taktiež treba vziať do
úvahy stupeň adaptácie a kompenzácie poruchy.
Položka           Druh zdravotného postihnutia            Miera poklesu
                                                           schopnosti
                                                           zárobkovej
                                                                   činnosti v %
-------------------------------------------------------------------------
   1.     Svalové dystrofie, myopatie, spinálne svalové  
          atrofie a príbuzné syndrómy, myozitídy,
          systémové ochorenia spojivového tkaniva
          (lupus erytematosus, dermatomyozitída,
          systémová skleróza - Behcetova choroba,
          Sjögrenov syndróm, sklerodermia aostatné)
          
          a) ľahké poruchy s miernou či lokálnou               30 - 40
             atrofiou, dystrofiou a s obmedzením
             len pri dlhom státí a chôdzi
          b) stredne závažné poruchy s podstatným              60 - 70
             obmedzením pohyblivosti a obmedzením
             výkonnosti organizmu
          c) ťažké poruchy s ťažkým obmedzením                 80 - 90
             pohyblivosti
          
          Posudkové hľadisko:                            
          Miera poklesu zárobkovej činnosti sa určí
          bez ohľadu na etiológiu ochorenia, s ohľadom
          na výslednú poruchu funkcie, pohyblivosti
          a výkonnosti.
          
   2.     Syndrómy svalovej paralýzy, myastenia gravis   
          
          a) okulálna forma                                    20 - 30
          b) okulobulbárna (anartria, dysfónia,                60 - 80
             regurgitácia tekutín nosom, diplópia)
          c) mierna generalizovaná forma                       30 - 40
             (stabilizovaná imunosupresívnou liečbou
             a po tymektómii)
          d) ťažká generalizovaná forma (s dysartriou,         60 - 80
             dysfágiou, prehĺtacie ťažkosti,
             s postihnutím celého kostrového svalstva,
             stav po tymektómii, časté exacerbácie
             napriek imunosupresívnej liečbe)

ODDIEL E – DORZOPATIA, DEFORMUJÚCA DORZOPATIA A SPONDYLOPATIA
Položka          Druh zdravotného postihnutia             Miera poklesu
                                                           schopnosti
                                                           zárobkovej
                                                           činnosti v %
-------------------------------------------------------------------------
   1.     Stavy po zlomeninách tŕňových výbežkov                10
          alebo priečnych výbežkov stavcov
          
   2.     Stavy po zlomenine tela stavca,                
          vrodené chyby
          
          a) bez účinku na statiku                              10
          b) s miernym účinkom na statiku,                      20
             s deformáciou chrbtice, príznaky
             v stoji a pri chôdzi
          c) s výrazným účinkom na statiku                   30 - 40
             (s obmedzením pohybu v danom úseku),
             s deformáciou, občasnými prejavmi
             svalového a nervového dráždenia,
             slabosťou svalového korzetu
          
   3.     Degeneratívne zmeny na chrbtici                
          a medzistavcových platničkách
          
          a) bez účinku na statiku                              10
          b) s miernym funkčným postihnutím,                 20 - 35
             s prejavmi nervového a svalového
             dráždenia (napr. syndróm
             cervikokraniálny, cervikobrachiálny,
             lumbálny, lumbosakrálny a syndróm
             sakroiliakálneho skĺbenia blokády
             stavcov), slabosť svalového korzetu,
             obmedzenie pohybu v postihnutom úseku
          c) s trvalým ťažkým postihnutím funkcie            40 - 50
             a často recidivujúcimi, dlhotrvajúcimi
             prejavmi dráždenia nervov a svalov,
             s ťažkou poruchou statiky a dynamiky
             chrbtice, s výraznou poruchou svalového
             korzetu
          
   4.     Stavy po operácii chrbtice a medzistavcových   
          platničiek, stavy po úraze chrbtice
          
          a) s miernym reziduálnym funkčným nálezom          10 - 20
          b) často recidivujúce prejavy nervového            35 - 45
             a svalového dráždenia, slabosť svalového
             korzetu chrbta s podstatným obmedzením
             celkovej výkonnosti organizmu
          c) s nepriaznivým reziduálnym funkčným             70 - 80
             nálezom a trvalými prejavmi dráždenia
             nervov, s parézami a so svalovými
             atrofiami a poruchou funkcie zvieračov
          
   5.     Ostatné postihnutia chrbtice (vrodené alebo    
          získané deformácie) s poruchou funkcie
          
          a) ľahkého stupňa                                     10
          b) stredného stupňa (napr. vo viacerých            35 - 45
             pohybových segmentoch vyjadreným
             obmedzením až stuhnutím chrbtice,
             pri skolióze 40 - 75 stupňov
             pri klinových stavcoch, motýlikovitých
             stavcoch, pri fixovanom okrúhlom chrbte
                     s tvorbou gibbusu)
          c) ťažkého stupňa (napr. stuhnutie viacerých       60 - 70
             stavcov chrbtice, používanie trupovej
             ortézy, ktorá zahŕňa tri časti chrbtice,
             extrémne skoliózy s otočným sklzom,
             spondylolistéza so sklzom o 2/3 tela
             stavca)
          
   6.     Scheuermannova choroba                         
          
          a) s ťažkou poruchou funkcie (akútny stav)            20
          b) po stabilizácii zdravotného stavu                  10
             (spravidla po piatich rokoch)
          
   7.     Bechterevova choroba (ankylozujúca             
          spondylartritída)
          
          a) ľahkého stupňa                                  20 - 30
          b) stredného stupňa - IV. stupeň (súčasné          40 - 50
             stuhnutie niekoľkých častí chrbtice
             a periférnych kĺbov alebo bedrových kĺbov
             s pretrvávajúcou klinickou aktivitou
             a progresiou napriek liečbe, bez ohľadu
             na stupeň postihnutia chrbtice)
          c) ťažkého stupňa - V. stupeň so stuhnutím         60 - 80
             viacerých úsekov chrbtice alebo veľkých
             kĺbov, s poruchami ventilácie
          
          Posudkové hľadisko:                            
          Miera poklesu schopnosti zárobkovej činnosti
          sa určí podľa priebehu, aktivity a funkčných
          porúch chrbtice, potvrdených rtg.
          diagnostikou chrbtice.

ODDIEL F – STAVY PO ÚRAZOCH
Položka          Druh zdravotného postihnutia             Miera poklesu
                                                           schopnosti
                                                           zárobkovej
                                                           činnosti v %
-------------------------------------------------------------------------
   1.     Stavy po zlomeninách kostí lebky (stavy        
          po kraniocerebrálnych poraneniach)
          
          a) bez postihnutia mozgových funkcií                 5-10
          b) ľahká porucha mozgových funkcií                 15 - 20
          c) stredne ťažká porucha mozgových funkcií         30 - 40
          d) ťažká porucha s podstatným obmedzením           50 - 75
             celkovej výkonnosti
          e) ťažká porucha narušujúca integritu              80 - 100
             mozgových funkcií
          
   2.     Stavy po zlomeninách čeľuste                   
          
          zle zahojené, s defektom, s ovplyvnením            10 - 20
          inervácie, žuvania, mimiky, hlasu
          
   3.     Stavy po zlomeninách skeletu hrudníka          
          
  3.1.    Stavy po úrazoch hrudníka, sériové zlomeniny   
          rebier, zlomeniny sterna so závažným
          obmedzením pohybu hrudníka a hrudnej steny,
          podľa stupňa poruchy pľúcnych funkcií
          a srdcovej činnosti
          
          Posudkové hľadisko:                            
          Miera poklesu zárobkovej činnosti sa určí
          podľa stupňa poruchy uvedenej v kapitole
          VIII oddiele B položke 5 a v kapitole IX
          oddiele A položke 1.
          
  3.2.    Následné stavy bez poruchy pľúcnych funkcií           10
          a srdcovej činnosti
          
   4.     Stavy po úrazoch panvy, zlomeninách            
          panvových kostí a symfýzy, stavy
          po zlomeninách krížovej kosti a kostrče
          
          a) ľahképoruchy obmedzujúce dlhé státie            10 - 15
             a chôdzu, s miernymi subjektívnymi
             ťažkosťami
          b) stredne ťažké poruchy statiky a dynamiky        30 - 40
             chrbtice a dolných končatín
          c) ťažké poruchy pohybu, s trvalým dráždením       70 - 80
             nervov, poruchou funkcie zvieračov,
             so závažnými parézami a svalovými
             atrofiami
          
          Posudkové hľadisko:                            
          Porušenie celistvosti panvového pletenca
          s poruchou statiky a dynamiky chrbtice,
          funkcie dolných končatín sa posúdi podľa
          zostávajúcich porúch.

ODDIEL G – POSTIHNUTIE KONČATÍN
Všeobecné posudkové hľadisko:
Miera poklesu schopnosti zárobkovej činnosti
sa určí podľa rozsahu a straty častí končatín po poranení, vrodených alebo získaných
chýb, zostávajúcich následkov po operáciách a úrazoch, zápalových a degeneratívnych
ochoreniach. Pri určovaní miery poklesu schopnosti zárobkovej činnosti pri posudzovaní
postihnutia horných končatín treba vychádzať z postihnutia dominantnej končatiny.
Miera poklesu schopnosti zárobkovej činnosti pri amputačných stratách vychádza z
funkcie kýpťov a susedných kĺbov.
Položka           Druh zdravotného postihnutia             Miera poklesu
                                                            schopnosti
                                                            zárobkovej
                                                            činnosti v %
--------------------------------------------------------------------------
   1.      Aseptické nekrózy                              
           
           Posudkové hľadisko:
           Po aktívnom štádiu sa miera poklesu
           schopnosti zárobkovej činnosti určí podľa
           pretrvávajúcej funkčnej poruchy
           na postihnutom kĺbe končatiny.
           
   2.      Strata oboch horných končatín od zápästí            75 - 80
           a vyššie
           
   3.      Strata jednej hornej a jednej dolnej                75 - 80
           končatiny
           
   4.      Strata jednej hornej končatiny v ramennom      
           kĺbe alebo krátky kýpeť ramena
           
           a) na dominantnej končatine                         75 - 80
           b) na nedominantnej končatine                       50 - 70
           c) s menej rozsiahlymi amputačnými stratami         40 - 60
              hornej končatiny
           
   5.      Stuhnutie ramenného kĺbu v priaznivej polohe   
           pri dobre pohyblivom ramennom pletenci
           
           a) na nedominantnej                                 15 - 25
           b) na dominantnej                                   25 - 35
           
   6.      Obmedzenie pohyblivosti ramenného kĺbu         
           
           a) na nedominantnej                                 10 - 15
           b) na dominantnej                                   15 - 25
           
   7.      Habituálne vykĺbenie ramena                    
           
           a) ojedinelé vykĺbenie                                10
           b) častejšie vykĺbenie (alebo vykývaný kĺb)    
              s obmedzením výkonnosti končatiny
              1. na nedominantnej                              15 - 20
              2. na dominantnej                                20 - 30
           c) vykĺbenia sternoklavikulárne alebo               15 - 20
              akromioklavikulárne s obmedzením funkcie
              končatiny
           
   8.      Pseudoartróza kľúčnej kosti                          5-10
           
   9.      Stav po zlomenine ramennej kosti zhojenej      
           v nepriaznivom postavení so značným
           obmedzením funkcie končatiny (stavy
           po vykonanej endoprotéze ramenného kĺbu,
           s obmedzením pohyblivosti kĺbu)
           
           a) na nedominantnej                                 20 - 30
           b) na dominantnej                                   30 - 40
           
   10.     Chronická radiálna a ulnárna epikondylitída    
           s poruchou funkcie končatiny pri záťaži
           (s ľahkým postihnutím motorickej inervácie
           a poruchami cievneho zásobenia)
           
           a) postihnutie jednej končatiny                     10 - 15
           b) postihnutie oboch končatín                       20 - 25
           
   11.     Stuhnutie v lakťovom kĺbe                      
           
           a) v priaznivom postavení                      
              1. na nedominantnej                              25 - 35
              2. na dominantnej                                35 - 45
           b) v nepriaznivom postavení                    
              1. na nedominantnej                                45
              2. na dominantnej                                45 - 50
           
   12.     Obmedzenie pohyblivosti v lakťovom kĺbe        
           
           a) ľahkého stupňa, pri voľnej rotačnej                10
              pohyblivosti predlaktia
           b) ťažšieho stupňa (vrátane obmedzenia         
              rotačnej pohyblivosti predlaktia)
              1. na nedominantnej                              20 - 25
              2. na dominantnej                                25 - 35
           
   13.     Izolované obmedzenie rotačnej pohyblivosti     
           predlaktia
           
           a) v priaznivom postavení (stredné pronačné    
              postavenie)
              1. na nedominantnej                                10
              2. na dominantnej                                  20
           b) v nepriaznivom postavení                    
              1. na nedominantnej                                20
              2. na dominantnej                                  30
           
   14.     Vykývaný lakťový kĺb                           
           
           a) na nedominantnej                                   20
           b) na dominantnej                                     30
           
   15.     Pseudoartróza predlaktia                       
           
           a) na nedominantnej                                 20 - 30
           b) na dominantnej                                   35 - 45
           
   16.     Stav po zlomenine vretennej kosti a lakťové         10 - 15
           zahojenie s ľahkou dislokáciou
           
   17.     Stav po zlomenine kosti/kostí predlaktia       
           (vretennej a lakťovej) zhojené s dislokáciou
           a s poruchou funkcie susedných kĺbov
           
           a) na nedominantnej                                 25 - 35
           b) na dominantnej                                   35 - 45
           
   18.     Stuhnutie zápästného kĺbu                      
           
           a) v priaznivom postavení                             10
              (ľahká dorzálna extenzia)
           b) v nepriaznivom postavení                    
              1. na nedominantnej                                15
              2. na dominantnej                                  25
           
   19.     Obmedzenie pohybu v zápästnom kĺbe             
           
           a) nepatrného stupňa                           
              1. na nedominantnej                                 5
              2. na dominantnej                                  10
           b) závažnejšieho stupňa                        
              1. na nedominantnej                                10
              2. na dominantnej                                  20
           
   20.     Zle zahojené alebo nezahojené zlomeniny        
           zápästných kostí, jednej záprstnej kosti
           alebo viacerých záprstných kostí s poruchou
           funkcie ruky
           
           a) na nedominantnej                                 10 - 30
           b) na dominantnej                                   35 - 45
           
   21.     Stuhnutie kĺbov palca na ruke v priaznivom     
           postavení
           
           a) na nedominantnej                                    5
           b) na dominantnej                                     15
   22.     Stuhnutie jedného prsta                        
           
           a) na nedominantnej                                    5
           b) na dominantnej                                     10
           
   23.     Strata koncového článku a polovice základného  
           článku palca ruky
           
           a) na nedominantnej                                    5
           b) na dominantnej                                     15
           
   24.     Strata všetkých článkov palca                         25
           na dominantnej ruke
           
   25.     Strata jedného prsta ruky (okrem palca)             10 -15
           
           26.     Strata troch prstov ruky II + III + IV         
           
           a) dominantnej končatiny                              25
           b) nedominantnej končatiny                            20
           
   27.     Strata všetkých desiatich prstov                    70 - 80
           na oboch rukách
           
   28.     Strata úchopovej schopnosti ruky               
           
           a) na nedominantnej                                   50
           b) na dominantnej                                   60 - 70
           
   29.     Nervové poškodenie                             
           
  29.1.    Nervové poškodenie hornej končatiny                 60 - 70
           - plexus brachialis
           
  29.2.    Poškodenie hornej časti plexus brachialis           40 - 50
           
  29.3.    Poškodenie dolnej časti plexus brachialis           50 - 60
           
  29.4.    Nervus axillaris                                    20 - 25
           
  29.5.    Nervus radialis, celý nerv                          25 - 35
           
  29.6.    Nervus radialis - stredná časť alebo                10 - 20
           dolná časť
           
  29.7.    Nervus ulnaris - horná časť alebo dolná časť        25 - 35
           
  29.8.    Nervus medianus - horná časť                        25 - 35
           
  29.9.    Nervus medianus - dolná časť                          30
           
 29.10.    Nervus radialis a nervus axillaris                  35 - 45
           
 29.11.    Nervus radialis a nervus ulnaris                    35 - 45
           
 29.12.    Nervus radialis a nervus medianus                   35 - 45
           
 29.13.    Nervus radialis, ulnaris a medianus                 40 - 50
           v oblasti predlaktia
           
   30.     Strata oboch dolných končatín                       75 - 80
           v predkolení a vyššie
           
   31.     Strata jednej dolnej končatiny v bedrovom           60 - 75
           kĺbe alebo s veľmi krátkym kýpťom stehna
           
   32.     Strata jednej dolnej končatiny v stehne             50 - 60
           
   33.     Strata jednej dolnej končatiny                 
           
           a) v predkolení                                     45 - 50
           b) v priehlavku alebo v Chopartovom kĺbe            40 - 45
           
   34.     Strata palca nohy so stratou hlavičky I.            10 - 20
           priehlavkovej kosti alebo strata iného prsta
           
   35.     Strata II. - V. prsta alebo I. - III.               15 - 20
           prsta nohy
           
   36.     Strata všetkých prstov jednej nohy                  20 - 30
           
   37.     Strata všetkých prstov oboch nôh                    30 - 60
           podľa stavu kýpťa
           
   38.     Stuhnutie oboch bedrových kĺbov                     70 - 80
           v nepriaznivom postavení
           
   39.     Stuhnutie jedného bedrového kĺbu v priaznivom       30 - 45
           postavení (flexia 20 stupňov, vonkajšia
           rotácia 20 stupňov, stredné postavenie medzi
           abdukciou a addukciou)
           
   40.     Stuhnutie jedného bedrového kĺbu                    50 - 60
           v nepriaznivom postavení
           
   41.     Obmedzenie pohybu bedrových kĺbov              
           
  41.1.    Ľahkého stupňa                                 
                                                                 10
           a) jednostranné
           b) obojstranné                                        20
           
  41.2.    Stredného stupňa                               
           
           a) jednostranné                                     20 - 25
           b) obojstranné                                      40 - 45
  41.3.    Ťažkého stupňa                                 
           
           a) jednostranné                                     40 - 50
           b) obojstranné                                      70 - 75
           
   42.     Pseudoartróza kŕčka stehennej kosti                 50 - 60
           
   43.     Stavy po zlomenine stehennej kosti             
           (kŕčka, diafýzy, epikondylu) liečené
           konzervatívne aj osteosyntézou, príp.
           endoprotézou
                                                               20 - 30
           a) pri dobrej funkcii končatiny
           b) s porušenou funkciou končatiny                   45 - 60
              (výrazná deformácia, svalová atrofia,
              porucha motorickej inervácie, skrátenie
              o 4 cm a viac)
           
   44.     Stavy po vykonanej endoprotéze bedrového,      
           kolenného kĺbu
           
  44.1.    Jednostranná (totálna endoprotéza)                  35 - 45
           
  44.2.    Obojstranná (totálna endoprotéza)              
           
           a) bez funkčného obmedzenia pohybu                  45 - 55
           b) so závažným obmedzením pohybu                    60 - 75
                                                          
           Posudkové hľadisko:
           Pri endoprotézach kĺbov je miera poklesu
           schopnosti zárobkovej činnosti závislá od
           pretrvávajúcej poruchy pohyblivosti a vplyvu
           záťaže na končatinu (napr. porucha motorickej
           inervácie, výrazná svalová atrofia, skrátenie
           končatiny viac ako o 4 cm ).
           
   45.     Stuhnutie oboch kolenných kĺbov                     70 - 80
           
   46.     Stuhnutie jedného kolenného kĺbu               
           
           a) v priaznivom postavení                           40 - 45
              (ohnutie približne 10 stupňov)
           b) v nepriaznivom postavení                         50 - 60
           
   47.     Uvoľnenie väzivového aparátu kolena            
           
           a) svalovo kompenzovateľné                          10 - 20
           b) vyžadujúce spevnenie podporným aparátom          25 - 35
              podľa postavenia a osovej odchýlky
              a porušenie funkcie končatiny
           c) nestabilné koleno s pretrvávajúcou               40 - 50
              instabilitou aj pri používaní podporného
              aparátu, resp. použitia pevných ortéz
           
   48.     Trvalé následky po vybratí menisku             
           
           a) pri dobrej stabilite a rozsahu pohybu              10
           b) pri stredne ťažkej poruche                       20 - 30
           c) pri ťažkej poruche funkcie kolenného kĺbu        30 - 45
           
   49.     Zlomenina pately nezhojená, s obmedzenou            30 - 40
           extenziou kolena, neistou chôdzou, nutnosťou
           používania podporného aparátu
           
   50.     Obmedzenie pohybu v oboch kolenných kĺboch     
           
           a) ľahkého stupňa                                     10
           b) stredného stupňa                                 25 - 35
           c) ťažkého stupňa                                   50 - 60
           
   51.     Stav po zlomenine tíbie                        
           
           a) dobre zhojená                                       5
           b) zhojená so skrátením, v nesprávnom uhlovom       30 - 40
              postavení a s porušenou funkciou končatiny
           
   52.     Pseudoartróza tíbie                                 30 - 50
           
   53.     Stav po zlomenine vonkajšieho a vnútorného     
           členka
           
           a) dobre zahojené                                   10 - 20
           b) zhojená v nepriaznivom postavení                 30 - 40
              s porušenou funkciou pohybu v končatine
           
   54.     Stuhnutie horného členkového kĺbu              
           
           a) v priaznivom postavení (stuhnutie členka         20 - 35
              v neutrálnom postavení kĺbu)
           b) v nepriaznivom postavení                         40 - 50
           
   55.     Stuhnutie dolného členkového kĺbu              
           
           a) v priaznivom postavení                           15 - 20
              (stredné postavenie)
           b) v nepriaznivom postavení                         30 - 40
           
   56.     Stuhnutie horného a dolného členkového kĺbu    
           
           a) v priaznivom postavení                             35
           b) v nepriaznivom postavení                         35 - 45
   57.     Pes equinovarus a iné poškodenia funkcie nohy  
           (stavy po zlomenine pätnej kosti, podľa
           poruchy funkcie nohy, s ťažkou deformáciou
           a poruchou chôdze ťažkého stupňa
           
           a) jednostranné postihnutie                         30 - 40
           b) obojstranné postihnutie                          50 - 60
           
   58.     Nervové poruchy úplné, jednostranné            
           
  58.1.    Plexus lumbosacralis                                65 - 70
           
  58.2.    Nervus femoralis                                    40 - 45
           
  58.3.    Nervus ischiadicus                                  50 - 70
           
  58.4.    Nervus tibialis                                     30 - 45
           
  58.5.    Nervus fibularis                                    30 - 45
           
           Posudkové hľadisko:                            
           V miere poklesu zárobkovej činnosti
           sú zahrnuté aj poruchy vazomotorické
           a trofické. Čiastočné poruchy inervácie
           nervov sa hodnotia tretinovými hodnotami.
           Stredne ťažké motorické poruchy sa hodnotia
           polovičnými hodnotami. Senzitívne poruchy
           inervácie pre celú dolnú končatinu sa
           hodnotia tridsiatimi percentami. Izolované
           senzitívne poruchy inervácie sa nehodnotia.

ODDIEL H – NÁDORY KOSTÍ, SVALSTVA A MÄKKÝCH TKANÍV
Všeobecné posudkové hľadisko:
Ak dôjde v dôsledku onkologickej liečby
k amputácii končatiny, určí sa pokles schopnosti zárobkovej činnosti podľa príslušnej
kapitoly.
Podobne sa postupuje v prípadoch, keď nádorom alebo jeho odstránením došlo k porušeniu
stability nosného alebo pohybového aparátu a k obmedzeniu pohybu.
Položka          Druh zdravotného postihnutia            Miera poklesu
                                                          schopnosti
                                                          zárobkovej
                                                          činnosti v %
------------------------------------------------------------------------
   1.     Zhubné nádory kostí, svalstva a mäkkých       
          tkanív
          
          a) počas onkologickej liečby                         80
          b) po stabilizácii zdravotného stavu               50 - 70
             (spravidla po dvoch rokoch)
          c) neliečiteľné formy                                90