KAPITOLA IX – CHOROBY OBEHOVEJ SÚSTAVY

KAPITOLA IX
– CHOROBY OBEHOVEJ SÚSTAVY
Všeobecné posudkové hľadisko:
Miera poklesu schopnosti zárobkovej činnosti sa určí na základe funkčných vyšetrení obehovej sústavy (ergometria, echokardiografia v pokoji a po záťaži, angiografia, flebografia, rádionuklidové vyšetrenie a pod.).
ODDIEL A – SRDCOVÉ CHOROBY
Položka          Druh zdravotného postihnutia             Miera poklesu
                                                           schopnosti
                                                           zárobkovej
                                                           činnosti v %
--------------------------------------------------------------------------
1.        Vrodené alebo získané chlopňové chyby,             10 - 20
          ischemická choroba srdca,
          kardiomyopatie, stavy po srdcovom
          infarkte, stavy po myokarditíde, stavy
          po reumatických ochoreniach a iné
          
          a) bez podstatného zníženia výkonu,
             pri obvyklom telesnom zaťažení
             (napr. veľmi rýchla chôdza 7 - 8 km/h,
             ťažká telesná práca, žiadne obmedzenie
             fyzického výkonu), maximálna záťaž
             100 W - NYHA I
          b) s poklesom výkonu pri stredne ťažkom            35 - 45
             zaťažení (napr. chôdza 4 - 5 km/h,
             stredne ťažká telesná práca), maximálna
             záťaž 75 W - NYHA II
          c) s poklesom výkonu už pri bežnom ľahkom          60 - 80
             zaťažení (napr. prechádzka 3 - 4 km/h,
             chôdza do schodov na prvé poschodie,
             ľahká telesná práca), maximálna záťaž
             50 W - NYHA III
          d) s poklesom výkonu v pokoji (manifestná             90
          pokojová insuficiencia, dlhotrvajúce závažné
          prejavy dekompenzácie), maximálna záťaž do
          25 W - NYHA IV
          
   2.     Perikarditídy, myokarditídy, endokarditídy     
          
          a) po odznení akútneho štádia, bez príznakov       10 - 20
             poškodenia obehového ústrojenstva
          b) s významnými poruchami výkonnosti           
             obehového ústrojenstva, podľa stupňa
             poruchy
          
          Posudkové hľadisko:
          Percentuálna miera poklesu schopnosti
          zárobkovej činnosti sa určí podľa
          klasifikácie NYHA.
          
   3.     Reumatická horúčka s postihnutím srdca,        
          s trvalými funkčnými zmenami obehového
          ústrojenstva
          
          Posudkové hľadisko:
          Miera poklesu schopnosti zárobkovej činnosti
          sa určí podľa klasifikácie NYHA.
          
   4.     Angina pectoris (funkčné štádiá podľa NYHA     
          a CCS)
          
          a) I. štádium (bez ťažkostí), CCS I.               10 - 20
          
          b) II. štádium (bolesť len pri väčšej              35 - 45
             námahe), CCS II.
          c) III. štádium (bolesť už pri malej               60 - 80
             telesnej námahe), CCS III.
          d) IV. štádium (pokojová bolesť), CCS IV.             90
          
   5.     Chronické cor pulmonale (podľa stupňa          
          hromadenia krvi v pľúcach, pľúcnej
          hypertenzie, porúch výkonnosti srdcového
          svalu a pľúc)
          
          a) stavy kompenzované                              40 - 60
          b) stavy dekompenzované                            70 - 90
          
   6.     Poruchy srdcového rytmu                        
          
          a) bez hemodynamických porúch,                       5-10
             pri subjektívnych ťažkostiach
          b) s ľahkými hemodynamickými poruchami,            15 - 25
             pri fibrilácii predsiení, pri nahromadení
             supraventrikulárnych alebo komorových
             extrasystol, prípadne pri paroxyzmálnej
             tachykardii, Lown 2
          c) s hemodynamickými poruchami (záťažová           40 - 60
             insuficiencia), Lown 3
          d) nepriaznivé formy komorových arytmií             70 -90
             (napr. extrasystoly v salvách alebo
             predčasné počas T-vlny), nepriaznivé
             formy blokád Tawarovho ramienka
          
   7.     Implantácia kardiostimulátora                      30 - 40
          bez podstatného zníženia výkonu
                  
   8.     Stavy po srdcových operáciách                  
          (revaskularizačné operácie, operácie
          chlopní, resekcia aneuryzmy, stavy
          po koronárnej angioplastike)
          
          a) s dobrým funkčným výsledkom                     25 - 35
          b) stavy s poklesom výkonnosti pri stredne         40 - 50
             ťažkom zaťažení
          c) neschopnosť záťaže                              70 - 90
          
   9.     Transplantácia srdca                               50 - 75
          
   10.    Hypertenzia                                    
          
          a) hypertenzia I - žiadne objektívne                  10
             orgánové zmeny
          b) hypertenzia II - ľahké orgánové zmeny           15 - 25
             (hypertrofia ľavej komory, angiopatia,
             proteinúria, vzostup sérového kreatinínu)
          c) hypertenzia III - ťažké orgánové zmeny          75 - 90
             (zlyhanie ľavej komory srdca, mozgové
             krvácanie, hypertenzná encefalopatia,
             retinopatia II)

ODDIEL B – CHOROBY CIEV
Položka          Druh zdravotného postihnutia             Miera poklesu
                                                           schopnosti
                                                           zárobkovej
                                                           činnosti v %
-------------------------------------------------------------------------
   1.     Artériovenózna píšťala s poruchami                    20
          periférneho prekrvenia
          
   2.     Aneuryzmy - cievne výdute (podľa polohy,       
          veľkosti)
          
          a) bez funkčnej poruchy (malé periférne            10 - 20
             aneuryzmy)
          b) disekujúce aneuryzmy aorty a veľké              60 - 80
             aneuryzmy brušnej aorty a veľkých
             panvových artérií, aneuryzmy mozgových
             ciev a stavy po operáciách aneuryziems
             s funkčnou poruchou a s obmedzením
             výkonnosti organizmu
          
   3.     Tepnové uzávery, funkčné cirkulačné poruchy    
          (angioneuropatia), uzávery artérií
          na dolných končatinách (rozdelenie podľa
          Fontainea)
          
  3.1.    Štádium I                                      
          
          a) s dostačujúcim kolaterálnym obehom,                10
             bez ťažkostí alebo s miernymi ťažkosťami
             (dyzestézie v lýtku alebo v nohe pri
             rýchlej chôdzi)
          b) s obmedzeným kolaterálnym obehom                15 - 20
             (štádium latencie), nebolestivá chôdza
             po rovine (Dopplerov tlak na dolnej
             končatine všeobecne nad 100 mm Hg)
          c) nebolestivá chôdza po rovine 300 m,             25 - 30
             Dopplerov tlak na dolných končatinách
             80 - 100 mm Hg, pri obojstrannom
             postihnutí
  3.2.                                                       30 - 40
          Štádium IIa nebolestivá chôdza po rovine
          nad 300 m, štádium intermitentných
          klaudikačných bolestí, Dopplerov tlak
          na dolných končatinách 60 - 80 mm Hg,
          jedno- alebo obojstranné postihnutie
          arteriálneho riečišťa
          
  3.3.    Štádium IIb klaudikačné bolesti po menej           45 - 55
          ako 300 m, Dopplerov tlak na dolných
          končatinách pod 60 mm Hg, závažný
          arteriografický nález, nočné bolesti,
          jedno- alebo obojstranné postihnutie
          arteriálneho riečišťa
          
  3.4.    Štádium IIc klaudikačné bolesti                    60 - 70
          po 50 metroch chôdze, tlak pod 50 mm Hg
          na tepnách dolných končatín
          
  3.5.    Štádium III bolestivá chôdza pod 50 m,             75 - 80
          bolesti v pokoji, ťažké obliterácie tepien,
          nehmatný pulz
          
  3.6.    Štádium IV bolesti v pokoji s trofickými           80 - 90
          kožnými zmenami (defekty, nekrózy, gangrény)
          
  3.7.    Tepnové uzávery na horných končatinách,        
          funkčné cirkulačné poruchy
          (kostoklavikulárny syndróm, syndróm krčného
          rebra, syndróm m. scalenus ant.,
          hyperabdukčný syndróm), artériosklerotické
          zmeny a cievne zmeny pri chorobe z vibrácií
          
          a) mierny stupeň (záchvaty pocitu chladu           10 - 15
             na končekoch prstov, zbelenie v chladnom
             prostredí)
          b) stredný stupeň (záchvaty pocitu chladu          20 - 35
             stredných a koncových článkov väčšiny
             prstov v chladnom prostredí,
             pozitívnachladováskúška)
          c) ťažký stupeň (časté záchvaty, zbelavenie        40 - 50
             prstov v teplom prostredí, pozitívny
             Lewis-Prusíkov test, pozitívna chladová
             skúška)
          d) veľmi ťažký stupeň (trofické zmeny kože         60 - 70
             a končekov prstov, trvale chladné končeky
             prstov, pozitívny Lewis-Prusíkov test,
             pozitívnachladováskúška, rozpad pulzovej
             krivky, znížený prietok krvi v prstoch
             rúk)
          
   4.     Stavy         po vykonanej operácii cievnych           
          uzáverov alebo by-passe a po perkutánnej
          endovaskulárnej liečbe
          
          a) po revaskularizačných operáciach s dobrým       30 - 40
             výsledkom
          b) pri stredne ťažkých funkčných poruchách         50 - 60
          c) s ťažkými funkčnými poruchami                   70 - 80
          
          Posudkové hľadisko:                            
          Hodnotí sa podľa pretrvávajúceho cievneho
          postihnutia.
          
   5.     Kŕčové žily, posttrombotický syndróm,          
          recidivujúce tromboflebitídy
          
          a) s miernym opuchom po záťaži,                       10
             bez ulceróznych kožných zmien
             bez výrazných ťažkostí z hromadenia
             krvi v žilách
          b) jednostranné alebo obojstranné                     15
             postihnutie s výraznými ťažkosťami
             z hromadenia krvi v žilách, časté
             viackrát v roku recidivujúce zápaly žíl,
             dermatitídy
          
  5.1.    Postihnutie žilného systému s chronickými      
          recidivujúcimi vredmi, podľa rozsahu
          a opakovania
          
          a) jednostranné                                    25 - 35
          b) obojstranné                                     30 - 60
          
   6.     Miazgový (lymfatický) opuch na jednej,         
          prípadne na oboch končatinách
          
          a) reverzibilné štádium (bez podstatného           20 - 25
             obmedzenia funkcie, diferencia objemu
             do 4 cm), bez kompresívnej bandáže
          b) ireverzibilné štádium (so zväčšením             30 - 50
             objemu nad 5 cm, s obmedzením pohybu
             pre väčšiu hmotnosť s ovplyvnením
             funkcie kĺbov)
          c) elefantiáza (pri neschopnosti používať          60 - 80
             postihnutú končatinu)