KAPITOLA IV – ENDOKRINNÉ CHOROBY, PORUCHY VÝŽIVY A PREMENY LÁTOK

KAPITOLA IV
– ENDOKRINNÉ CHOROBY, PORUCHY VÝŽIVY A PREMENY LÁTOK
Všeobecné posudkové zásady:
Miera poklesu schopnosti zárobkovej činnosti pri poruchách látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou závisí od dôsledkov týchto porúch.
Odchýlky od normy v laboratórnych hodnotách nepodmieňujú pokles schopnosti zárobkovej činnosti.
Položka         Druh zdravotného postihnutia             Miera poklesu
                                                         schopnosti
                                                         zárobkovej
                                                         činnosti v%
-----------------------------------------------------------------------
  1.    Cukrovka                                       
        
        a) kompenzovateľná diétou alebo diétou              10 - 20
           a perorálnymi antidiabetikami,
           bez komplikácií
        b) kompenzovateľná, bez komplikácií,                30 - 40
           s ohľadom na pracovné zaradenie
        c) ťažko kompenzovateľná, s opakovanými             50 - 75
           stavmi kolísania hodnôt glykémie
           a diabetickými komplikáciami
           (chronické komplikácie cukrovky,
           angiopatia, neuropatia, diabetická noha)
        
  2.    Dna                                                 10 - 20
        
        Posudkové hľadisko:                            
        Percentuálna miera poklesu schopnosti
        zárobkovej činnosti sa určí podľa
        prevažujúcich komplikácií z postihnutia
        kĺbov a orgánov.
        
  3.    Poruchy metabolizmu tukov                             5-10
        
        Posudkové hľadisko:                            
        Percentuálna miera poklesu schopnosti
        zárobkovej činnosti sa určí podľa
        prevažujúcich komplikácii z postihnutia
        orgánov alebo systémov.
        
  4.    Alimentárna obezita                            
        
        a) ťažká nadváha - so závažným poklesom             25 - 35
           výkonnosti organizmu, neovplyvniteľná
           liečbou a diétou (BMI nad 40)
        b) ťažká nadváha s komplikáciami                    60 - 70
           (ventilačnou poruchou a s postihnutím
           kardiovaskulárneho systému)
        
        Posudkové hľadisko:                            
        Obezita nepodmieňuje pokles schopnosti
        zárobkovej činnosti. Následky a sprievodné
        postihnutia najmä srdcocievneho, pľúcneho
        systému alebo podporného a pohybového aparátu
        môžu byť príčinou poklesu schopnosti
        zárobkovej činnosti. Hodnotí sa index
        telesnej hmotnosti (BMI).
        
  5.    Fenylketonúria                                 
        
        a) ľahká forma (bez prejavov poškodenia             20 - 30
           mozgu)
        b) ťažká forma (s prejavmi poškodenia mozgu)        50 - 70
        
        Posudkové hľadisko:                            
        Percentuálna miera poklesu schopnosti
        zárobkovej činnosti sa určí podľa
        prevažujúcich komplikácií z postihnutia
        orgánov a systémov.
        
  6.    Cystická fibróza (mukoviscidóza)               
        s multiorgánovým postihnutím
        
        a) ľahký stupeň (recidivujúce bronchitídy,          20 - 35
           sinusitídy, bez ventilačnej poruchy alebo
           porucha ventilácie ľahkého stupňa
           pankreatická suficiencia bez hepatopatie)
        b) stredný stupeň (chronické zápalové zmeny         45 - 60
           pľúcneho parenchýmu - pozitívny nález
           na CT pľúc, chronická sinusititída,
           nazálna polypóza, ľahká alebo stredne
           ťažká ventilačná porucha, klinické
           prejavy pankreatickej insuficiencie
           pred substitučnou liečbou, hepatopatia)
        c) ťažký stupeň (chronické zápalové zmeny           75 - 80
           pľúcneho parenchýmu - CT nález difúznych
           bronchiektázii a príp. hyperinflácie pľúc,
           stredne ťažká až ťažká ventilačná porucha
           pred štandardnou liečbou, chronická
           sinusititída prípadne aj nazálna polypóza,
           klinické prejavy pankreatickej
           insuficiencie pred substitučnou liečbou,
           hepatopatia, progresia ochorenia napriek
           stálej komplexnej intenzívnej liečbe
           s výrazným obmedzením výkonnosti
           organizmu)
        
        Posudkové hľadisko:                            
        Miera poklesu schopnosti sústavnej zárobkovej
        činnosti sa určí podľa stupňa aktivity
        procesu a výsledných porúch funkcie
        postihnutých orgánov.
        
  7.    Postihnutia hypofýzy                           
        
 7.1.   Hypopituitarizmus dospelých (insuficiencia     
        predného laloka hypofýzy, Simmondsova
        kachexia, Sheehanov syndróm,
        posthypofyzektomický syndróm)
        
        a) s ľahkým obmedzením výkonnosti organizmu,        10 - 20
           pri dobrej hormonálnej substitúcii
        b) s ťažkým obmedzením výkonnosti organizmu         50 - 80
           pri substitučnej hormonálnej liečbe
        
 7.2.   Hypofyzárny nanizmus (telesná výška                    45
        nedosahuje 120 cm)
        
 7.3.   Akromegália                                    
        
        a) s ľahkým obmedzením výkonnosti organizmu           5-10
        b) s komplikáciami (artropatia, postihnutie         40 - 50
           srdca, adynamia)
        
        Posudkové hľadisko:                            
        Miera poklesu schopnosti zárobkovej činnosti
        sa určí podľa stupňa adynamie a prítomných
        orgánových komplikácií.
        
 7.4.   Gigantizmus                                           5-10
        
        Posudkové hľadisko:                            
        Miera poklesu schopnosti zárobkovej činnosti
        sa určí podľa stupňa zníženej svalovej sily.
        
 7.5.   Diabetes insipidus kompenzovaný substitučnou        10 - 20
        liečbou, ak príčinou choroby nie je nádorové
        ochorenie
        
 7.6.   Nádory hypofýzy                                
        
        a) počas chirurgickej a onkologickej liečby            80
        b) neliečiteľné formy                                  90
        c) po stabilizácii zdravotného stavu                30 - 55
           (spravidla po dvoch rokoch)
           so závažnejšími komplikáciami
        
        Posudkové hľadisko:                            
        Posudzuje sa typ nádoru, neurologická
        symptomatológia, vplyv na psychiku, zmyslové
        funkcie a hormonálnu aktivitu.
        
  8.    Hypotalamické syndrómy s endokrinnou           
        manifestáciou
        
        a) v kompenzovanom stave                            10 - 20
        b) pri rozvinutých komplikáciách,                   30 - 60
           pri podstatnom obmedzení výkonnosti
           organizmu
        
        Posudkové hľadisko:                            
        Miera poklesu schopnosti zárobkovej činnosti
        sa určí podľa druhu poruchy s ohľadom
        na prítomné komplikácie (poruchy prijímania
        potravy a tekutín, obezitu, vegetatívne
        poruchy, galaktoreu a pod.).
        
  9.    Poruchy funkcie štítnej žľazy                  
        
 9.1.   Hyperfunkcia štítnej žľazy                     
        
        a) ľahkého stupňa, kompenzovaná liečbou               5-10
           (prevažne vegetatívne poruchy)
        b) stredného stupňa, s pretrvávajúcimi              30 - 50
           orgánovými a psychickými zmenami
        c) ťažkého stupňa, chudnutie, tyreotoxické          60 - 70
           poškodenie srdca, závažné očné
           postihnutia, psychické zmeny vyžadujúce
           odbornú psychiatrickú liečbu
        
 9.2.   Hypofunkcia štítnej žľazy                      
        
        a) dlhodobo kompenzovaná substitúciou                 5-10
           (stavy po operáciách štítnej žľazy
           s miernymi poruchami)
        b) nedostatočne kompenzovaná substitučnou           25 - 35
           liečbou, s prítomnými komplikáciami
           a s obmedzením výkonnosti organizmu
        
 9.3.   Zhubný nádor štítnej žľazy                     
        
        a) počas onkologickej liečby                        70 - 80
        b) neliečiteľné formy                                  90
        c) po stabilizácii zdravotného stavu                30 - 40
           (spravidla po dvoch rokoch)
        
  10.   Poruchy funkcie nadobličiek                    
        
 10.1.  Chronická insuficiencia kôry nadobličiek       
        
        a) ľahká forma (rýchla unaviteľnosť                 10 - 20
           organizmu, ortostatické poruchy,
           bez významnejšieho obmedzenia výkonnosti
           organizmu)
        b) stredne ťažká forma (podstatné zníženie          30 - 40
           výkonnosti organizmu a nedostatočná
           reakcia na záťaž pri trvalej substitučnej
           liečbe)
        c) ťažká forma (adynamia, poruchy                   60 - 70
           elektrolytového, vodného metabolizmu,
           metabolizmu cukrov, so stratou hmotnosti,
           ťažkými žalúdočnými a črevnými prejavmi,
           málo účinná substitučná liečba)
        
 10.2.  Hyperfunkcia kôry nadobličiek                  
        
        a) Cushingov syndróm (vysoký krvný tlak             60 - 80
           cukrovka, srdcová nedostatočnosť,
           osteoporóza, myopatia, psychotické
           prejavy)
        b) Connov syndróm (neovplyvniteľný vysoký           60 - 80
           krvný tlak, hypokaliémia, závažné poruchy
           srdcového rytmu, myopatia).Adrenogenitálny
           syndróm (vysoký krvný tlak,
           maskulinizácia, hypokaliémia)
        c) po stabilizácii zdravotného stavu                20 - 30
           s prihliadnutím na funkčné zmeny
        
        Posudkové hľadisko:                            
        Cushingov syndróm (iatrogénny) sa na účely
        určenia miery poklesu schopnosti zárobkovej
        činnosti z posudkového hľadiska nehodnotí.
        Percentuálna miera poklesu schopnosti
        zárobkovej činnosti sa určí podľa
        prevažujúcich symptómov z poškodenia orgánov
        alebo systémov (hypertenzia, insuficiencia
        srdca, diabetes mellitus, osteoporóza,
        psychické zmeny, svalová slabosť).
        
 10.3.  Hyperfunkcia drene nadobličiek                         
        
        a) pri závažných prejavoch (paroxyzmálne            60 - 80
           alebo trvalé zvýšenie krvného tlaku,
           poruchy srdcového rytmu, psychické zmeny,
           strata hmotnosti, počas chirurgickej
           liečby, v prípadoch neúspešnej
           farmakologickej liečby)
        b) po stabilizácii zdravotného stavu                20 - 30
           (s prihliadnutím na funkčné zmeny
           a pretrvávajúce symptómy)